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事關醫(yī)保,利好!
政策法規(guī)
2024-11-14    來源:國家醫(yī)保局微信、央視財經 344

11日,國家醫(yī)保局辦公室和財政部辦公廳發(fā)布關于做好醫(yī);痤A付工作的通知,支持有條件的地區(qū)進一步完善預付金管理辦法,通過預付部分醫(yī);鸬姆绞綆椭c醫(yī)療機構緩解醫(yī)療費用墊支壓力,激勵定點醫(yī)療機構更好地為參保人員提供醫(yī)療保障服務。


通知明確,基本醫(yī)療保險基金預付金,是為幫助定點醫(yī)療機構緩解醫(yī)療費用墊支壓力、提高醫(yī)療服務能力、增強參保人員就醫(yī)獲得感設置的周轉資金,用于藥品和醫(yī)用耗材采購等醫(yī)療費用周轉支出,不得用于醫(yī)療機構基礎建設投入、日常運行、償還債務等非醫(yī)療費用支出。

通知要求,各省級醫(yī)保部門要指導統(tǒng)籌地區(qū)組織開展醫(yī);痤A付工作。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門根據(jù)基本醫(yī)療保險基金結余情況,商同級財政部門研究建立相關預付金制度。

《通知》從政策制度安排、申請流程、會計核算和監(jiān)督等方面明確了規(guī)范要求,主要體現(xiàn)“三個明確”和“三個規(guī)范”。

“三個明確”是指

一是明確政策內涵。預付金是醫(yī)保部門預付給定點醫(yī)療機構用于藥品和醫(yī)用耗材采購等醫(yī)療費用的周轉資金,不得用于醫(yī)療機構基礎建設投入、日常運行、償還債務等非醫(yī)療費用支出。藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購醫(yī);饘m楊A付按原規(guī)定執(zhí)行。

二是明確撥付條件;鸢踩菍嵤╊A付工作的基本前提,應堅持盡力而為、量力而行的原則。原則上按照統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結余和醫(yī);疬\行風險等級作為撥付預付金的條件和標準。

三是明確支出標準。核定標準原則上以前1至3年相關醫(yī)療保險基金月平均支出額為基數(shù),合理確定預付金的基礎規(guī)模,預付規(guī)模應在1個月左右。

“三個規(guī)范”是指

一是規(guī)范流程管理。符合條件的定點醫(yī)療機構于每年度1月上旬自愿向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門申請預付金。醫(yī)保部門審核后商財政部門確定預付醫(yī)療機構范圍及預付金規(guī)模,原則上于每年第一季度結束前按規(guī)定向定點醫(yī)療機構撥付預付金。預付金實行按年度核定,年底前醫(yī)保部門要與定點醫(yī)療機構做好對賬核算工作,通過交回支出戶或沖抵結算金額的方式予以收回。

二是規(guī)范會計核算。醫(yī)保部門和定點醫(yī)療機構應定期做好醫(yī)保預付金對賬工作,醫(yī)保部門應做好預付金撥付、清算、核銷的會計核算工作。定點醫(yī)療機構除按要求做好會計核算外,還應當單獨設置臺賬管理,嚴格資金使用審批、支出程序,嚴禁借出或挪作他用。

三是規(guī)范資金監(jiān)督。醫(yī)保部門要將醫(yī)保預付金納入服務協(xié)議,細化相關條款。同時,明確醫(yī)保部門收回預付金的情形,對無法收回的,停止向定點醫(yī)療機構撥付醫(yī)保結算費用并申請進入司法程序,保證醫(yī);鸢踩。

值得關注的是,截至午盤,醫(yī)藥股掀漲停潮,長藥控股、維康藥業(yè)、萬邦德等近20股漲停,漱玉平民、普瑞眼科等多股漲超10%。